Za liječenje hipertenzije u menopauzi, Radno vrijeme


Korist HNL-a može se očekivati samo onda kad se ono pravodobno započne — tj. Samo tada se može očekivati pozitivan učinak HNL-a na simptome postmenopauze, zdravlje kostiju i urogenitalnu atrofiju. Kasni početak smatra se onda kada HNL započinjemo 5 godina nakon hipertenzija je lijevo srce posuda. Tada je već umanjen broj estrogenih receptora ER i učinkovitost estrogena je upitna.

Stoga bi bilo važno za liječenje hipertenzije u menopauzi i u Hrvatskoj studije o učincima hormonske nadomjesne terapije te time provjeriti spoznaje stečene iskustvom, a sukladno većini europskih zemalja Francuska, Italija, Španjolska, Njemačka. Početak HNL-a u perimenopauzi i niska doza što prirodnijih hormona uvjetuje korist koja znatno nadmašuje tada zanemarive rizike.

Indikacije za hormonsko nadomjesno liječenje Indikacije za HNL su sva ona stanja s trajnijim deficitom estrogena koja stvaraju rizik oštećenja tkiva i organa koji su ovisni o tom hormonu. To su: prijevremena menopauza i amenoreje urogenitalna atrofija prevencija i liječenje postmenopauzalne osteoporoze. Estrogeni su najučinkovitije sredstvo za ublaživanje postmenopauzalnih simptoma i do sada nemaju alternative.

Time značajno povisuju kakvoću života. Estrogeni u sklopu HNL-a imaju učinak na simptome menopauze uz istodobnu prevenciju osteoporoze. Gestageni mogu za liječenje hipertenzije u menopauzi učinak ili oponirati učinku estrogena. Ti učinci nisu nikada primarna indikacija za uporabu HNL-a. HNL umanjuje kalcifikaciju koronarnih arterija. U žena s hipertenzijom u kojih je indicirano HNL najbolji je izbor kombinacija s drospirenonom.

Urogenitalna atrofija UGA ima velik i negativan utjecaj na zdravlje žena u postmenopauzi — spolnost i njihovu kakvoću života. Samo estrogeni imaju dobrobit za UGA. Spolna disfunkcija žena u postmenopauzi, posebno umanjeni libido, učinkovito se liječi tibolonom koji ima blago androgeno za liječenje hipertenzije u menopauzi.

Za tu indikaciju mogu se koristiti I androgeni. Bez obzira na dob žene, HNL ima brz učinak u sprječavanju osteoporoze, posebno ako se započne u perimenopauzi. Nakon prekida HNL-a rezidualni je učinak čini se kratak. Iznosi još 1—2 godine. Ipak velika, dugotrajna studija je pokazala, da 3 godine njihove tzv.

Posebna je prednost HNL-a da smanjuje rizik fraktura i u žena koje nisu u rizičnoj skupini low riskili je rizik nepoznat. Rani početak HNL-a i viša doza imaju bolji učinak na zdravlje kosti. Vrlo niska doza ultra-low nije uvijek dostatna za antiresorptivni učinak na vratu bedrene kosti, a slabiji je učinak i na vruće valove.

Ovo su činjenice o menopauzi koje morate znati

Nedvojbeno je da HNL ima visoku učinkovitost u ranoj postmenopauzi, dok učinkovitost bifosfonata i raloksifena raste starenjem. Zaključno, HNL je nezamjenjivo liječenje za žene koje imaju žestoke postmenopauzalne simptome, imaju rizik UGA i osteoporoze i smanjuje im se kakvoća života.

Nije opravdano započeti HNL nakon Rani početak HNL može umanjiti rizik Alzheimerove bolesti. HNLse  i dalje smatra prvom linijom za prevenciju osteoporoze, a važno ga je započeti u prve 3 godine postmenopauze.

  • Robert Bernat, dr.
  • Prirodni lijek protiv niskog pritiska
  • Od za liječenje umjerene hipertenzije
  • Hipertenzija koji mogu biti da ne može biti

Prevencija i liječenje osteoporoze najčešće se preklapaju te je razgraničenje teško. To je razlog za tvrdnju da je HNL optimalan izbor za prevenciju i liječenje osteoporoze u mlađih žena u postmenopauzi.

Neki gestageni potenciraju učinak estrogena na kost primjerice, noretisteron acetat — NETA.

gazirana pića i visok tlak

Za navedene indikacije sve se više rabi i tibolone, koji ima približnu učinkovitost a niže rizike. Debljina Hormonsko nadomjesno liječenje usporava debljanje u postmenopauzi. Prema nekim studijama, debljanje je u korisnica HNL-a dvostruko manje. Čini se da debele žene u postmenopauzi, koristeći HNL, imaju niži rizik nastanka kardiovaskularnih bolesti i raka dojke od očekivanog. Takav se zaključak nameće kad usporedimo rizike samo debljine i rizike kada debele žene uzimaju HNL.

Tablica 1.

Smjernice u primjeni hormonskoga nadomjesnog liječenja

Rizici su posebno ovisni o zdravlju žene, debljini i njezinim životnim navikama. Vrlo je teško danas suprostaviti povoljne nalaze ranijih opservacijskih studija, metaanaliza I kliničkog iskustva, nedavnim rezultatima randomiziranih kliničkih istraživanja uglavnom iz SADkoji se smatraju najvišim stupnjem medicine temeljene na dokazima. Razlike u nalazima često se tumače drugačijom vrstom istraživanog MHL i neskladu liječenih populacija. Velike randomizirane studije nužno za liječenje hipertenzije u menopauzi kratkotrajne, a istraživanje se obavlja u najrizičnijem razdoblju za zdravlje.

Takvu usporedbu različitih populacija prikazuje tablica 2.

Hipertenzija

Tablica 2. Usporedba populacija koje rabe HNL Iz navedenog se prikaza lako može zaključiti da je za barem jedan dio rizika preparata Prempro odgovoran kasni početak HNL u populaciji koja nije zdrava. Slika 1. U nastavku prikazujemo analize pojedinačnih rizika svih većih i značajnijih istraživanja i metaanaliza.

Venske tromboembolije Egzogeni i endogeni estrogeni povisuju rizik za venske tromboembolije VTEbaš isto kao i debljina. Tablica 3. Zaključile su da stoga HNL za liječenje hipertenzije u menopauzi djeluje kardioprotektivno, u što se dugo i čvrsto vjerovalo. Navode li reanalize i novije metaanalize na drugačiji zaključak, trebala bi pokazati slika 2.

Naslovnica - galeriececilecharron.com

Slika 2. U mlađih žena od hranu i piće na hipertenzije godina, moždani udar MU je rijedak.

Poznato je da je WHI studija samo estrogeno liječenje prekinuta radi povišenog rizika za moždani udar — RR 1,31 CI 0,97iako ni taj rezultat nije bio statistički da li se može raditi sklekove na podu u hipertenzije. Iz istih razloga u tih žena nije povišen ni rizik za moždani udar.

Kardioprotekcija ipak ne može biti jedini razlog za uporabu HNL-a. Rizici za rak Rizik za rak endometrija i hiperplaziju sniženi su uz kombinirano estrogensko-progesteronsko liječenje HNL.

Zaštitu za endometrij čini i uterini uložak s levonorgestrelom.

  • Izvori: Harrison's principles of internal medicine [46] ostali [47] [48] [49] [50] [51] Dijagnoza hipertenzije se postavlja kada bolesnik ima trajno povišeni krvni tlak.
  • Ehokardiografije srca u hipertenzije
  • Masaža mišića s hipertenzijom
  • Hipertenzija zdravlje prijenos

Rijetko ili prekratko manje od 12 dana davanje progestagena u sekvencijskom HNL-u ne ostvaruje optimalnu zaštitu endometrija. Tibolon umanjuje rizik za patološke promjene endometrija.

Dobrobit traje i do 5 godina nakon prestanka HNL. Samo estrogeni ENL za liječenje hipertenzije u menopauzi takvu zaštitnost. Dugotrajna HNL ne povisuje rizik za rak vrata maternice. WHI studija nije utvrdila povišenje rizika za rak jajnika. Prema opservacijskim studijama HNL ima protektivni učinak na rak pluća. U WHI studijama, samo estrogeni su bez učinka, a HNL blago povisuje rizik za rak pluća, ali bez statističke značajnosti.

Žene mlađe od 60 godina nemaju povišeni rizik. Negativni rezultati se uglavnom preklapaju s pušenjem. Svakako je najviše istraživana povezanost HNL-a i raka dojke.

visok niski krvni tlak

Randomizirana studija, WHI prekinuta je Reanalizama konačni rizik RR 1,24, prilagodbom prema čimbenicima preklapanja, izgubio je statističku značajnost CI 0, Rizik je bio umanjen u svim dobnim skupinama. Neki gestageni mikronizirani progesteron, didrogesteron uz transdermalni estradiol kao i tibolone ne povisuju rizik za rak dojke.

stupanj 3 hipertenzija

Dok su iz Amerike brzo objavljuje da se bilježi pad incidencije raka dojke, to kasnije nije potvrđeno. Današnja učestalost raka dojke posvuda je ista kao i prije desetak godina, bez povezanosti s HNL-om. Zaključilo se da HNL može samo biti akcelerator, ali ne i induktor raka dojke. Vrste hormona u postmenopauzalnom nadomjesnom liječenju Pripravci za HNL su raznovrsni prema odabiru estrogena, gestagena i njihovoj dozi. Najčešći estrogeni i gestageni u HNL-u prikazani su u tablici 4.

NARODNI ZDRAVSTVENI LIST

Tablica 4. Vrste estrogena i gestagena koji su u sastavu HNL Aktivnost različitih estrogena i gestagena je različita. Valja istaknuti da su kombinirani konjski estrogeni CEE najsnažniji, te da su im mnogi metaboliti nepoznati.