Hipertrofije lijeve klijetke na elektrokardiogramu u hipertenzije


hipertrofije lijeve klijetke na elektrokardiogramu u hipertenzije namirnice koje smanjuju krvni pritisak

Literatura Uvod Arterijska hipertenzija i šećerna bolest spadaju u najčešće poremećaje u kliničkoj praksi i dobro poznate čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti, te predstavljaju glavni uzrok smrtnosti u suvremenom svijetu.

Unatoč povećanoj svijesti o štetnim posljedicama nereguliranih vrijednosti krvnog tlaka i glikemije, obje se bolesti često dijagnosticiraju kada su patofiziološki čimbenici koji se nalaze u njihovoj podlozi već doveli do razvoja komplikacija na velikim i malim krvnim žilama i doveli do po život opasnih stanja, hipertrofije lijeve klijetke na elektrokardiogramu u hipertenzije što su zatajenje bubrega i srca. Anamneza i klinički status bolesnika Bolesnik u dobi od 59 godina, po zanimanju službenik, dolazi u nefrološku ambulantu poradi povišenih vrijednosti krvnog tlaka i serumskih vrijednosti kreatinina uz nalaz proteinurije u 24 h urinu.

Iz obiteljske anamneze se saznaje da je otac bio hipertoničar i dijabetičar na inzulinskoj terapiji; majka bila hipertoničar, umrla u Također se saznaje da je bolesnik hipertoničar zadnjih 15 godina, 10 godina zna za šećernu bolesti, hipertrofije lijeve klijetke na elektrokardiogramu u hipertenzije 6 godina bio je hospitaliziran zbog cerebrovaskularnog inzulta, a prije osam mjeseci obradom isključena sekundarna hipertenzija.

Pušač dulje od 20 godina, do tak cigareta dnevno, alkohol ne konzumira. Mokri bez dizuričnih tegoba. Kardiopulmonalni nalaz je bio neupadan.

hipertrofije lijeve klijetke na elektrokardiogramu u hipertenzije hipertenzija brazilski

Nalazi i procjena kardiovaskularnog rizika Poštujući individualni pristup liječenja svakom hipertoničaru, prikazanom bolesniku smo procijenili njegov ukupni kardiovaskularni KV rizik i ciljnu vrijednost krvnog tlaka koju želimo postići. U laboratorijskim nalazima se zabilježi: ureja Modification of Diet in Renal Disease.

Ostala biokemija uredna.

hipertrofije lijeve klijetke na elektrokardiogramu u hipertenzije simptomi hipertenzija koraku 1

Fundus oculi je bio II stupnja. Radiološka snimka torakalnih organa je prikazala srčana sjenu naglašene lijeve konture. Ultrazvučno su prikazani bubrezi primjerenog položaja, uredne širine i ehogenosti parenhima, a Dopler ultrazvukom karotidne arterije difuzno fibrozno zadebljanih stijenki. Bolesnik je također na uvid donio i nalaz kontinuiranog mjerenja arterijskog tlaka tijekom 24 sata koji nam je dao značajan podatke o kretanju arterijskog tlaka.

Elektrokardiografija

Uvidom u nalaz  razvidno je kako bolesnik ima neregulirane vrijednosti krvnog tlaka, ne bilježi se spuštanje tlaka tijekom spavanja non dippera također izmjerene vrijednosti tlaka pokazuju da bolesnik tijekom dana, u jutarnjim satima, nakon buđenja, imaja loše reguliran arterijski tlak. Za napomenuti je da bolesnici kod kojih se kontinuiranim mjerenjem arterijskog tlaka tijekom 24 sata tijekom noći ne bilježi spuštanje arterijskog tlaka non dipper  osobepobuđuju sumnju na eventualnu sekundarnu hipertenziju i imaju veći kardiovaskularni rizik i oštećenje ciljnih organa.

Bolesniku  je prije 8 mjeseci učinjenom obradom isključena sekundarna hipertenzija. S obzirom da je riječ o esencijalnoj primarnoj hipertenziji cilj obrade hipertoničara s pridruženom šećernom bolesti u nefrološkoj ambulanti je odgovoriti na pitanje je li stvarno u pitanju perzistentna arterijska hipertenzija te postoje li  oštećenja ciljnih organa srca, krvnih žila, bubrega, mozga i očiju?

hipertrofije lijeve klijetke na elektrokardiogramu u hipertenzije da li je moguće napraviti u bazenu za hipertenziju

Uvidom u nalaz kontinuiranog mjerenja arterijskog tlaka tijekom 24 sata potvrdili smo da se radi o perzistentnoj arterijskoj hipertenziji, a uvidom u priloženu dokumentaciju jasno smo detektirali kako bolesnik ima oštećenje ciljnih organa kao što je hipertrofija lijeve klijetke uz mikroalbuminuriju.

Poštujući individualni pristup liječenja svakom hipertoničaru, prikazanom bolesniku smo procijenili njegov ukupni kardiovaskularni KV rizik  i ciljnu vrijednost krvnog tlaka koju želimo postići. Dosadašnja terapija neadekvatna, bez očekivanog antihipertenzivnog odgovora uz osobito opasan ranojutarnji skok krvnog tlaka za povećanu incidenciju KV i cerebrovaskularnih incidenata. Terapijski plan Budući da telmisartan ima jedno od najdužih vremena polueliminacije u klasi, pretpostavili smo da će uvođenje telmisartana u terapiju omogućiti željenu optimalnu kontrolu krvnog tlaka kroz čitav dan, posebice u jutarnjim satima kada su u bolesnika ambulantnim satnim mjerenjem krvnog tlaka zabilježene povišene vrijednosti krvnog tlaka.

Lijek izbora za prikazanog bolesnika je i dalje blokatar RAAS-a, ali s obzirom na lošu toleranciju ramiprila suhi kašalj prednost smo dali blokatoru angiotenzinskih receptora ARB. Budući da telmisartan ima jedno od najdužih vremena polueliminacije u klasi, pretpostavili smo da će uvođenje telmisartana u terapiju omogućiti željenu optimalnu kontrolu krvnog tlaka kroz čitav dan, posebice u jutarnjim satima kada su u bolesnika ambulantnim satnim mjerenjem krvnog tlaka zabilježene povišene vrijednosti krvnog tlaka.

Ova je pretpostavka potvrđena u ispitivanjima telmisartana u usporedbi s antagonistom kalcijevih kanala amlodipinomACE inhibitorom, ramiprilom i losartanom, pri čemu je ambulantnim satnim mjerenjem krvnog tlaka potvrđen superioran učinak telmisartana upravo tijekom posljednja 4 sata intervala doziranja. Uzimajući u obzir i farmakodinamiku telmisartana, bitno je istaknuti kako telmisartan ima dvojak učinak, tj.

hipertrofije lijeve klijetke na elektrokardiogramu u hipertenzije izražena kao hipertenzija

Ovaj potonji učinak povezuje se sa superiornim smanjenjem mikroalbuminurije pri jednakom smanjenju krvnog tlaka u usporedbi s drugim satranima valsartanom.

S obzirom da prikazani bolesnik ima i šećernu bolesti iz terapije smo izostavili diuretik s nepovoljnim metaboličkim učinkom hidroklortiazida uveli indapamid.

Left Ventricular Hypertrophy on EKG / ECG l The EKG Guy - galeriececilecharron.com

Nadalje, uz ranije propisanu acetilsalicilnu kiselinu, bolesniku smo povećali dozu repaglinida uz striktnu kontrolu glikemije zbog zabilježene nezadovoljavajuće regulacije glikemije i u terapiju uveli lijek za sniženje lipida s povoljnim djelovanjem na povišenje HDL kolesterola.

I na kraju, uveli smo i blokator kalcijskih kanala s obzirom na pretežno izoliranu sistoličku hipertenziju.

  1. Literatura Definicija Po definiciji radne skupine Svjetske Zdravstvene Organizacije za kardiomiopatije WHO-ISFC Task Forcehipertrofična kardiomiopatija HCM je primarna bolest srčanog mišića karakterizirana simetričnom ili asimetričnom hipertrofijom miokarda lijeve klijetke bez prisutne neke druge sistemske ili srčane bolesti koja može izazvati hipertrofiju miokarda lijeve klijetke 1.

Preporučena terapija: Osan 80 mg ujutro, Indapamid SR ujutro, Monopin a 4 mg uvečer, Atorvox a 20 mg uvečer, Andol mg, Reodon 3x1 mg uz higijensko-dijetetske upute. Dodatna obrada i kontrola Bolesniku su savjetovane redovite kontrole liječnika obiteljske medicine uz kontrole krvnog tlaka, tjelesne težine, kreatinina, kalija, glikemije i mikroalbuminurije te kontrola nefrologa za tri mjeseca.

U kontrolnom kontinuiranom mjerenju arterijskog tlaka tijekom 24 sata zabilježene su zadovoljavajuće vrijednosti arterijskog tlaka bez značajnijeg ranojutarnjeg porasta tlaka.

Bolesnik je reducirao tjelesnu težinu za 4 kg uz zadovoljavajuću regulaciju glikemije. Slijedom navedenoga, odlučili smo se za kombiniranu sta raditi kada je donji pritisak visok terapiju koja uključuje blokator sustava RAAS ARBblokator kalcijskih kanala uz metabolički neutralni diuretik.

Telmisartan u kontroli hipertenzije - galeriececilecharron.com

Važno je istaknuti da su ranija istraživanja pokazala kako većina bolesnika ne postiže ciljne vrijednosti krvnog tlaka monoterapijom i da navedena kombinacija antihipertenziva ima sinergijski učinak na sniženje tlaka, te vazoprotektivni i organoprotektivni učinak.

Literatura 1. Mancia G i sur. J Hypertens.

N Engl J Med ; A comparison of the efficacy and duration of action of the angiotensin II receptor blocker telmisartan to amlodipine. Blood Press Monit ; A prospective, randomized investigation of the safety and efficacy of telmisartan vs ramipril in mild-to-moderate hypertensives using ambulatory blood pressure monitoring.

Hypertension ; A multicenter, week study of telmisartan and ramipril in patients with mild-to-moderate hypertension using ambulatory blood pressure monitoring.

Am J Hypertens ; Replacement of valsartan and candesartan by telmisartan in hypertensive patients with type 2 diabetes: metabolic and antiatherogenic consequences. Diabetes Care ;—8. Systematic review of the effect of telmisartan on insulin sensitivity in hypertensive patients with insulin resistance or diabetes. J Clin Pharm Ther.

hipertrofije lijeve klijetke na elektrokardiogramu u hipertenzije proizvodi zabranjeni za dijabetes i hipertenzija

Naslovna slika: Primjeri oscilometrijskih tlakomjera; slike preuzete uz dozvolu s web-stranice: www.